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医療機関経営において注意すべきコンプライアンス
例①：未収金等の問題
医療機関においては、診療報酬の一部が患者負担となる以上、未収金の発生は避けられないリスクの一つです。特に自由診療や高額医療においては、支払い能力や意思の確認が不十分なまま治療が進んでしまい、後日トラブルとなるケースが多く見受けられます。また、保証人を取っていなかったり、同意書の取得が曖昧であったりすることで、法的請求を困難にする要因にもなり得ます。
例②：行政機関等への対応
厚生局や保健所など、医療機関が所管する行政機関への対応も重要なコンプライアンス事項です。たとえば、保険医療機関の指定更新や施設基準の変更届出を怠ったことで、保険請求に重大な影響が出ることもあります。また、監査や個別指導における不適切な対応は、診療報酬の返還や指定取消といった重大な処分につながるおそれがあるため、十分な備えと専門的な対応が求められます。
例③：契約内容等によるトラブル
医療機関では、医療機器のリース契約や業務委託契約、外注業者との契約など、さまざまな契約が日常的に存在します。これらの契約内容に不備があると、突然の契約解除、料金トラブル、業務停止などに発展する可能性があります。特に、契約書の内容が医療特有の事情に対応していない場合、紛争時に不利な立場に立たされる危険があります。
法令に遵守した医療機関経営に向けて対応すべきポイント
ポイント①：未収金発生の予防と回収体制の構築
未収金対策は、事後対応だけでなく、事前の予防が何より重要です。診療前の同意書取得やデポジットの設定、支払い方法の明確化、保証人制度の整備など、患者とのトラブルを未然に防ぐ体制が必要です。また、回収不能となる前に、法的措置や債権管理を見越した仕組みを整えることも有効です。
ポイント②：法令・ガイドラインに基づく体制整備
保険診療の実施には、医療法や健康保険法、個人情報保護法など、様々な法令遵守が求められます。特に、医療広告ガイドラインや景品表示法に抵触する表現がWEBサイト上に存在すると、行政指導や名誉毀損リスクにつながる恐れもあります。定期的なリーガルチェックと職員教育が、組織全体のコンプライアンスレベルを高めるカギとなります。
ポイント③：行政手続と契約実務の整合性の確保
医療機関は行政対応と契約実務が密接に連動しています。たとえば、理事長交代や診療所の移転時には、行政への届出と、リース会社・業務委託先との契約変更が同時並行で発生します。これらを一元的に管理し、スムーズに実行するためには、専門家の関与とマニュアル化されたフローの整備が有効です。
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